[2008.06.03 15:04]

[쿠키 건강] 【베를린】 알츠하이머형 치매의 치료가 늦어지면 기능회복을 얻기 어렵다. 게다가 독일에서는 평균 치료기간은 약 6개월로 매우 짧다.

베를린 샤리테병원 정신과 마티아스 리페(Matthias Riepe) 교수는 “여러 전문학회의 가이드라인에서도 지적돼 있는 것처럼 알츠하이머형 치매로 진단이 확정되면 뇌기능 개선 약물요법을 신속하고 장기적으로 해야 한다”고 강조했다.

◇증상군별 스코어 검토도 중요

치매는 진행된 단계라도 약물요법의 효과가 있다는 증거는 이미 확인된 상태.

현재 유럽에서 중등도∼중증의 알츠하이머형 치매에 대한 적응증을 승인받은 약물은 memantine(Axura￡) 뿐이다. 하지만 6건의 국제적 위약대조 이중맹검시험(환자수 1,826례)을 대상으로 한 메타분석(Winblad B, et al. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders 2007; 24: 20-27)에서는 memantine이 치매환자의 모든 주요 기능 영역에서 효과적으로 증명됐다.

이 결과에 따르면 인지기능, 일상생활능력, 질환 특징적인 행동 장애, 전체적임 임상결과에서 위약보다 우수했다.

만하임정신보건중앙연구소 러츠 프롤리흐 교수는 “뇌기능 개선제 요법이 환자 자신은 물론 가족의 일상생활에 미치는 영향의 정도를 평가하려면 측정 스케일의 총 스코어 뿐만 아니라 항목(증상군)별 스코어에 대해서도 검토해야 한다”고 지적했다.

예를 들면 질환 초기단계에는 환자의 커뮤니케이션 능력의 유지는 사회생활에 중요하다.

이 기능 영역은 특히 알츠하이머병 평가스케일(ADAS-cog)의 언어/기억력의 항목을 통해 파악할 수 있다.

경도∼중등도 알츠하이머형 치매환자를 대상으로 한 위약 대조 시험에서는 memantine이 커뮤니케이션 능력을 유지하는데 매우 효과적으로 입증됐다(Pomara N, et al. Alzheimer disease and associated disorders 2007; 21: 60-64).

교수에 의하면 행동장애 영역의 내용 분석도 임상적으로 중요하다. 신경정신과검사표(NPI)에서는 증상을 광범위하게 파악하기 때문에 질적인 차이를 파악할 수 없기 때문이다.

예를 들면 치매환자와 함께 생활하는데 있어서 환각이나 공격성·흥분성의 유무, 신경질적인지 여부는 상당히 큰 차이다.

◇NNT에서도 유용

이번 메타분석에서는 이에 대해서도 검토됐다. 즉 NPI에서의 ‘흥분/공격성’,‘망상 관념’,‘신경질적/정서 불안정’ 항목(증상)이 memantine 요법에서 특히 잘 반응하는 것으로 나타났다.

특히 주목해야 할 점은 memantine 요법으로 흥분/공격성을 보인 환자의 76%에서 증상이 줄어들었다는 사실 외에 시험시작시에는 이 증상을 보이지 않은 환자군에서도 memantine 요법에 의해 나중에 이러한 행동장애 발현율이 유의하게 낮아지는 것이다(Gauthier S, et al. International Journal of Geriatric Psychiatry 2005; 20: 459-464).

리페 교수는 “뇌기능 개선제 요법의 효과에 의문이 있다면 치료 필요 인원수(NNT)에 관심을 가져보는게 좋다”고 지적한다.

뇌기능 개선제 memantine의 치료효과는 전체적 및 개별적으로도 의문의 여지가 없다. 또한 다른 약물요법에 비해서도 결코 뒤지지 않는다.

최근 약물을 비교한 연구(Fillit HM, et al. American Journal of Geriatric Pharmacotherapy 2006; 4: S9-S24)에 따르면, 전체적인 기능 악화의 억제라는 치료 목표에 관해 memantine의 NNT는 치료를 이제 막 시작한 상태에서 3∼9이고 아세틸콜린에스터레이스 억제제에서는 12였다.

반면 심혈관계 위험을 낮춘다고 입증된 약제를 투여할 경우의 NNT는 스타틴에서 28, ACE억제제에서는 18이었다. 국민일보 쿠키뉴스 제휴사/메디칼트리뷴 (webmaster@medical-tribune.co.kr)